41．醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用抗菌藥物方面有哪些不合理現(xiàn)象? 

    答：一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著無使用抗菌藥物指征情況下使用抗菌藥物、未進(jìn)行必要的藥物敏感試驗(yàn)而使用抗菌藥物、病毒感染使用抗菌藥物、使用抗菌藥物作預(yù)防用藥和過度使用高檔或廣譜抗菌藥物等現(xiàn)象。

42．家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些? 

    答：不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區(qū)，常見的有以下幾類：藥越貴越好，實(shí)際上藥品并不是“便宜沒好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢的藥物也可達(dá)到藥到病除的療效；隨意濫用目前多見，如很多人用抗菌藥物治感冒，雖然抗菌藥物能抗細(xì)菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會(huì)增加副作用、使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；另外許多人患病后，病情較重時(shí)尚能按時(shí)按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效依賴于有效的血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；對于確屬細(xì)菌感染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應(yīng)的藥物；一些人認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時(shí)使用幾種抗菌藥物。殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達(dá)不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。 

43．急性細(xì)菌感染何時(shí)需更換抗菌藥物? 

    答：診斷明確的急性細(xì)菌感染，在使用某種抗菌藥物72小時(shí)后，如果效果不明顯或出現(xiàn)病情加重者，應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果改用敏感的藥物，不能自行換藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免產(chǎn)生耐藥菌株。 

44．治療流行性感冒的基本原則是什么? 

    答：通常應(yīng)隔離患者，流行期間對公共場所加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒；采取疫苗的接種或及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，通常抗流感病毒的藥物在早期(起病1-2天內(nèi))使用可取得一定療效；感冒期間應(yīng)注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，飲食要易于消化，特別是兒童和老年患者更應(yīng)重視，密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥，僅在有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)方可使用抗菌藥物。另外需注意謹(jǐn)慎合理使用對癥治療藥物，如早期應(yīng)用抗流感藥物大多為改善癥狀的藥物，必要時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)用緩解鼻粘膜充血的藥物及止咳祛痰藥物。有條件者在進(jìn)入流行季節(jié)前可注射1次流感疫苗。 

45．治療細(xì)菌性痢疾如何選用抗菌藥物? 

    答：細(xì)菌性痢疾，簡稱“菌痢”，是我國發(fā)病率僅次于乙型肝炎的第二大傳染病。菌痢感染后產(chǎn)生的免疫力不持久，容易再次感染。急性菌痢一旦轉(zhuǎn)為慢性則反復(fù)發(fā)作，不易根治，如發(fā)生中毒型菌痢，病死率很高。 

    菌痢治療的關(guān)鍵是合理選擇和使用抗菌藥物，以便徹底消滅原菌，避免恢復(fù)期帶菌或演變?yōu)轭B固難愈的慢性菌痢。目前菌痢選用抗菌藥物的觀點(diǎn)主要有：避免無針對性地盲目用藥，應(yīng)根據(jù)病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物。 

46．環(huán)丙沙星適于門診患者的一線經(jīng)驗(yàn)治療嗎? 

    答：不適用。由于環(huán)丙沙星對常見上呼吸道感染的病原菌的活性僅為中度療效，所以它不適用于門診患者的一線經(jīng)驗(yàn)治療，例如咽炎、中耳炎、鼻竇炎和肺炎。環(huán)丙沙星對一些臨床重要的革蘭陽性病原菌如肺炎球菌、化膿性鏈球菌、腸球菌作用較差，因此目前環(huán)丙沙星主要用于治療革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌的感染。將環(huán)丙沙星廣泛地、不適當(dāng)?shù)赜糜诳规溓蚓捬蹙椭гw屬感染是不對的，會(huì)導(dǎo)致不必要的資源浪費(fèi)、治療失敗、貽誤病情，而且會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

47．急性前列腺炎如何合理使用抗菌藥物? 

    答：原則上根據(jù)尿液或前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。但由于細(xì)菌培養(yǎng)需要時(shí)間，在等待期間，應(yīng)及時(shí)選用足量、高效的廣譜抗菌藥物，如頭孢菌素類抗菌藥物，以控制病情發(fā)展。如不適宜應(yīng)用此類藥物者，還可選用磺胺類藥物，如復(fù)方新諾明進(jìn)行治療。經(jīng)治療若細(xì)菌對該藥敏感，癥狀好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)用，以防轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴＿€可根據(jù)情況選用慶大霉素、妥布霉素、氨芐青霉素，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選藥。 

48．腹瀉時(shí)為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療? 

    答：腹瀉未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快；對乳制品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)慎重。許多抗菌藥物，尤其是口服后引起不同程度的胃腸不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物。 

49．外科預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)注意什么? 

    答：外科預(yù)防性使用抗菌藥物通常應(yīng)明確用藥目的，如是否有潛在的局部或全身感染用藥的指征；選用半衰期較長、毒性小、療效高的藥物；手術(shù)前一般單次給藥。對于清潔切口的手術(shù)，一般不提倡預(yù)防性使用抗菌藥物。 

50．尿路感染時(shí)應(yīng)如何選擇抗菌藥物? 

    答：治療尿路感染，首先選擇有效的抗菌藥物殺滅細(xì)菌。要合理使用抗菌藥物，爭取以最少的不良反應(yīng)和最小的醫(yī)療費(fèi)用，取得最好的醫(yī)療效果。因?yàn)椴簧倩颊唛L期服用廣譜抗菌藥物致使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而難以痊愈，因此，降低尿路感染的復(fù)發(fā)率與死亡率，選用敏感抗菌藥物是關(guān)鍵的一環(huán)；還應(yīng)避免使用有腎毒性的藥物，尤其是從腎臟排泄的藥物。腎功能減退時(shí)，抗菌藥物的排泄減少，致使尿中的藥物濃度降低，感染不易控制，而且在體內(nèi)易蓄積中毒，進(jìn)一步損害腎功能。因此，選用抗菌藥物時(shí)，要考慮藥物的毒性和腎功能情況等。 

51．皮膚病選擇外用抗菌藥物的原則是什么? 

    答：通常選擇不經(jīng)常或不作為全身使用的藥物以避免增加細(xì)菌耐藥性；不易引起過敏；局部無刺激作用，無明顯毒性；作用穩(wěn)定，如不受溫度變化的影響，抗菌活性不為組織代謝產(chǎn)物破壞等；抗菌譜有針對性；無積蓄作用，可迅速排出體外，如長期外用磺胺類藥物可積蓄產(chǎn)生類似全身用藥的不良反應(yīng)，且易致敏，故現(xiàn)很少外用。

52．燒傷創(chuàng)面可外用哪些抗菌藥物? 

    答：燒傷創(chuàng)面可選用磺胺類藥物，常用的有：磺胺嘧啶銀，對綠膿桿菌有良好的抗菌作用。國內(nèi)已報(bào)道有用鈰、鋅制成磺胺嘧啶鈰、磺胺嘧啶鋅制劑，并已初步應(yīng)用于臨床，可供選用；磺胺米隆抗菌作用不受對氨基苯甲酸的影響，能滲入燒焦痂，對膿化和有壞死組織的創(chuàng)傷感染也有作用，抗菌譜較廣，可用于綠膿桿菌感染的創(chuàng)面。 

53．老年人使用抗菌藥物應(yīng)注意什么? 

    答：老年人因腎功能衰退，對藥物的耐受性降低，尤其是一些作用較強(qiáng)的藥物，極易產(chǎn)生毒副作用和過敏反應(yīng)。抗菌藥物在人體吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒、排泄。因此。肝腎功能不全的老人，在用這些藥時(shí)需慎重，不宜長期或大劑量應(yīng)用。四環(huán)素類抗生素和磺胺類藥物長期服用會(huì)損害肝細(xì)胞，并伴有對骨髓、心臟、腎臟及皮膚的損害。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素使用時(shí)間稍長，能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調(diào)，對腎臟也有影響。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內(nèi)瘀積，產(chǎn)生中毒和過敏反應(yīng)。故長期、大劑量使用這些抗菌藥物對老年人是非常不利的。

54．孕婦不能使用的抗菌藥物有哪些? 

    答：在妊娠期間要禁用或慎用以下抗菌藥物，非用不可者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

    青霉素：可引起胎兒嚴(yán)重黃疸，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒死亡。 

    鏈霉素：可引起胎兒先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形。 

    四環(huán)素：可致牙釉質(zhì)形成不全，引起“四環(huán)素牙”，骨骼、心臟畸形，先天性白內(nèi)障，肢體短小或缺損，新生兒溶血性黃疸，最嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦核性黃疸甚至死亡。 

    土霉素、強(qiáng)力霉素：可使胎兒短肢畸形。 

    氯霉素：可致新生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全、發(fā)紺、腹脹(即“灰嬰綜合癥”)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生兒血小板減少癥、再生障礙性貧血或胎兒死亡。

  　卡那霉素：可致耳聾。 

  　紅霉素：致先天性白內(nèi)障、四肢畸形等。 

    慶大霉素：可造成胎兒耳損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎。 

    磺胺類藥物(以長效磺胺和抗菌增效劑為主)：可致高膽紅素血癥、腦核性黃疸、畸形。多粘菌素E、B及萬古霉素：服用時(shí)間過長，可使孕婦發(fā)生急性腎功能衰竭，使嬰兒在出生后的3年里易患神經(jīng)一肌肉阻滯、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眩暈、驚厥及口周感覺異常。萬古霉素還可致嬰兒暫時(shí)或永久性耳聾。

    利福平：可致胎兒畸形。   

    抗真菌類藥物：兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑。對孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能可有嚴(yán)重不良反應(yīng)。灰黃霉素還可導(dǎo)致流產(chǎn)和畸形。 

    氨苯蝶啶：對孕產(chǎn)婦有肝損害、可改變血象。 

55．哺乳期婦女使用抗菌藥物應(yīng)注意什么? 

    答：不同的抗菌藥物自乳汁中排泄的差異很大，其中從乳汁中排泄量較大的有紅霉素和林可霉素。紅霉素靜脈滴注時(shí)，乳汁濃度較血清濃度高4-5倍，但青霉素G肌注或靜滴時(shí)，乳汁中濃度僅為血清濃度的2％-20％。盡管有些抗菌藥物在乳汁中濃度很高，到達(dá)嬰兒體內(nèi)的藥量有限，但是卻可引起嬰兒過敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥菌株的發(fā)生。有些藥物如卡那霉素和異煙肼經(jīng)乳汁排泄，有可能導(dǎo)致嬰兒中毒，應(yīng)禁用。磺胺類通過乳汁的藥量足以使6—磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的嬰兒發(fā)生溶血性貧血。
 通常哺乳期婦女不宜使用的抗菌藥物有：紅霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、磺胺類、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹諾酮類等；需慎重使用的抗菌藥物有：克林霉素、異煙肼、青霉素、鏈霉素等。 

56．兒童感冒是否需要服用抗菌藥物? 

    答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會(huì)很快恢復(fù)健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，如果體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細(xì)菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進(jìn)行治療。 

57．是不是孩子感冒發(fā)燒就應(yīng)靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物? 

    答：不是的。因?yàn)楹⒆痈忻鞍l(fā)燒最常見的是由病毒引起的上呼吸道感染等，這些病毒性感染靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物是無益處的，甚至可能發(fā)生毒副反應(yīng)。 

58．兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征及注意事項(xiàng)有哪些? 

    答：兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細(xì)菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個(gè)月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；經(jīng)常患扁桃腺炎者；出現(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征兆者。用藥時(shí)應(yīng)注意劑量不宜過大，服用時(shí)間不應(yīng)過長；注意多喝開水，促進(jìn)藥物的吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。

59．小兒發(fā)燒為什么不能隨便服用成人的藥? 

    答：小兒不能服用成人的藥，主要因?yàn)椋盒喊l(fā)燒的原因很多，若不明原因就將大人用的阿斯匹林給孩子服用，很容易延誤病情或掩蓋癥狀。而且小兒服用阿斯匹林可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等不良反應(yīng)。因此，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥；小兒用量與成年人的用藥劑量差異很大，有的不是簡單地由體重推算出來的，而是根據(jù)小兒的生理機(jī)能及其對藥物的敏感性確定。用量過小可影響療效，過大可能發(fā)生毒性反應(yīng)，故家長不宜給小兒盲目用藥；有的藥物只適于成人，如四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等抗菌藥物，7歲以下的兒童不宜應(yīng)用，否則可致骨骼、牙齒損害，引起“四環(huán)素牙”。紅霉素、麥迪霉素容易在胃內(nèi)被胃酸破壞，從而使療效降低，起不到應(yīng)有的治療效果。 

60．兒童服用紅霉素能碾碎嗎? 

    答：口服紅霉素有腸溶片和腸溶膠囊兩種制劑，由于嬰幼兒吞服有困難，家長常將藥片碾碎或?qū)⒛z囊藥粉倒出來喂服。這種做法不科學(xué)。因?yàn)榧t霉素在酸性環(huán)境中易被破壞而失去作用，在堿性環(huán)境中則活性增強(qiáng)。腸溶片或腸溶膠囊，在胃內(nèi)停留幾個(gè)小時(shí)不崩解，需到十二指腸或空腸后再崩解釋放。此外，紅霉素對胃黏膜刺激性較大，易引起惡心、嘔吐，制成腸溶片或腸溶膠囊服用，可防止此類現(xiàn)象發(fā)生，因此，不能將紅霉素碾碎服用。 

61．何時(shí)服用抗菌藥物比較合適? 

    答：抗菌藥物的口服制劑一般以空腹(飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí))服用為宜，可以較快達(dá)到血藥峰濃度并且獲得較高的生物利用度。進(jìn)食后服用脂化物可增加某些抗菌藥物的生物利用度。應(yīng)用某些抗菌藥物口服制劑應(yīng)密切關(guān)注胃腸道反應(yīng)、菌群交替性腹瀉等現(xiàn)象。

62．哪些抗菌藥物宜空腹服用? 

    答：有的抗菌藥物宜空腹服用，因?yàn)轱埡蠓茫澄飼?huì)影響藥物吸收或者使藥物利用率降低。宜空腹用的抗菌藥物有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定，諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星，紅霉素、四環(huán)素、林可霉素，異煙肼(雷米封)、利福平等。

63．靜脈滴注速度過快會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)嗎? 

    答：有時(shí)會(huì)產(chǎn)生。有些抗菌藥物的靜滴速度過快常可引起靜脈炎和某些嚴(yán)重反應(yīng)(癲癇等)而影響治療效果，如氨基糖苷類、萬古霉素和多粘菌素類等藥物每次靜滴時(shí)間不宜少于1小時(shí)，以免產(chǎn)生對神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用；氟喹諾酮類和亞胺培喃一西司他丁注射液的每次靜滴時(shí)間也宜為1~2小時(shí)，否則可因腦內(nèi)藥物濃度過高而導(dǎo)致包括癲癇在內(nèi)的一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。紅霉素乳糖酸鹽對靜脈的刺激性很強(qiáng)，所以濃度不宜過高；有些藥物滴注過快可引起心室顫動(dòng)、心跳驟停或誘發(fā)潛在的疾病等。 

64．服用抗菌藥物時(shí)如何注意給藥間隔? 

    答：以往的“白天給藥、晚間停用”方案，通常不符合抗菌藥物的特點(diǎn)。現(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為2~3次。每日2次者，可在9時(shí)及20時(shí)各給1次，每日3次者可在6時(shí)、14時(shí)及22時(shí)分別給藥1次。24小時(shí)持續(xù)靜滴一般并無必要。病人一般應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的要求使用。 

65．肝功能減退時(shí)如何合理使用抗菌藥物? 

    答：肝功能減退時(shí)，藥物經(jīng)肝臟的減毒作用降低、從體內(nèi)排出明顯減少，使用時(shí)需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量應(yīng)用。這類藥主要包括林可霉素、克林霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、羅紅霉素及阿奇霉素等，它們主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當(dāng)量的藥物可能在肝內(nèi)代謝滅活，少量隨尿排出；肝功能減退時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用的藥物包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑。肝功能減退，同時(shí)有腎功能損害時(shí)更應(yīng)注意，嚴(yán)重肝病時(shí)如使用美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等藥物應(yīng)減量應(yīng)用。此外頭孢哌酮、頭孢曲松在肝病時(shí)易引起凝血功能障礙，如抑制維生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板減少，此應(yīng)予注意；對氨基糖苷類藥物，肝病患者的腎毒性發(fā)生率明顯增高，因此應(yīng)注意。肝功能減退者的感染，一般根據(jù)感染部位及病原菌類型，選用適宜的抗菌藥物，避免應(yīng)用有肝毒性的藥物，除敗血癥外，一般不采用兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。其療程根據(jù)臨床情況而定，癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)延長療程，以免感染復(fù)發(fā)，一般極重感染的治療不短于3周。   

66．能用抗菌藥物預(yù)防性病嗎? 

    答：不能。用抗菌藥物預(yù)防性病只能適得其反，這樣做等于在篩選耐藥菌株，因?yàn)槊舾芯暝诘蜐舛人幬镏锌杀粴⑺溃退幘陞s大量增殖。因此預(yù)防性病最好的方法就是潔身自好，不得性病。萬一得了性病就要到正規(guī)醫(yī)院去就診，規(guī)范診治，千萬不要聽信小廣告的宣傳。 

67．治療淋病的一般用藥原則是什么? 

    答：  (1)及時(shí)、足量、徹底；  (2)治療結(jié)束第4-7日應(yīng)隨訪，涂片及培養(yǎng)皆陰性才算治愈。如不能作培養(yǎng)，則應(yīng)延長給藥時(shí)間，復(fù)診時(shí)第一杯尿有無淋絲及鏡檢有無白細(xì)胞非常重要；  (3)有條件者用藥前作藥敏試驗(yàn)，或同時(shí)進(jìn)行治療；  (4)患者在治療期間必須做到：禁止飲酒、飲用濃茶及其他刺激食物，不作劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止性生活，清水沖洗陰部。 

68．目前治療淋病主要選用哪些抗菌藥? 

    答：最簡單快速的方法是選用口服一次即可治愈的頭孢克肟、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，也可選用阿奇霉素或琥乙紅霉素，必要時(shí)可并用兩種抗菌藥。具體方案應(yīng)個(gè)體化，由醫(yī)師處方治療。

69．使用抗菌藥物會(huì)影響口服避孕藥的療效嗎? 

    答：應(yīng)用氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、呋喃妥因、復(fù)方新諾明等藥物時(shí)，會(huì)影響口服避孕藥的療效。因?yàn)闄C(jī)體吸收雌激素后，約有60％成為葡萄糖醛酸的結(jié)合物隨膽汁排泄，在經(jīng)過腸道時(shí)，由于細(xì)菌水解了葡萄糖醛酸的結(jié)合物，促使部分雌激素游離出來，重新被機(jī)體吸收。可是用了以上抗菌藥物后抑制了腸道內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖，水解酶的分泌減少，干擾了甾體激素在肝臟、腸道的正常循環(huán)，導(dǎo)致血液中甾體激素濃度降低，避孕藥物的效果難以正常發(fā)揮，從而容易使避孕失敗。 

70．哪些皮膚病需外用抗菌藥物? 

    答：在淺表皮膚細(xì)菌感染時(shí)可外用抗菌藥物。皮膚位于體表，是機(jī)體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮膚病是十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病最為常見。它可以是細(xì)菌感染，如膿皰瘡(俗稱黃水瘡)，由金黃色葡萄球菌和／或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染，如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手癬、腳癬，在濕熱的環(huán)境下是很常見的；或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。所以，應(yīng)針對不同的病原體選擇抗細(xì)菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥等。當(dāng)發(fā)生淺表的皮膚細(xì)菌感染時(shí)，可首選外用抗菌藥物。 

71．擦破皮膚后，出現(xiàn)局部紅腫疼痛應(yīng)如何選擇外用藥物? 

    答：由兩類藥物可供選擇。一類是抗菌藥物類外用藥，常用的有莫匹羅星軟膏、諾氟沙星軟膏、四環(huán)素軟膏、紅霉素軟膏等。另一類是消毒防腐劑，目前常用的有酒精、碘酊、龍膽紫(即紫藥水)、苯扎溴銨(即新潔爾滅)、氯已定(即洗必泰)、聚維酮碘、高錳酸鉀等，可作為創(chuàng)面的清潔、消毒或抗感染用。一般可先以消毒液清洗患處，然后外涂消炎膏。 

72．在選擇外用抗菌藥物時(shí)應(yīng)該注意什么? 

    答：首先，應(yīng)該選擇不經(jīng)常或不作為全身使用的抗菌藥物，如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次，要對癥下藥：細(xì)菌有很多種類，不同細(xì)菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三，不要長時(shí)間、大面積外用抗菌藥物，一是因?yàn)樗幬锟梢越?jīng)皮膚吸收，產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長期外用慶大霉素，吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性；二則長期、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，以后使用就不再有效了。 

73．外用抗菌藥物可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)? 

    答：常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應(yīng)，外用后局部發(fā)生接觸性皮炎，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺瘙癢；一旦過敏，應(yīng)立即停藥，清洗患處。第三，偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性的皮疹，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關(guān)，亦應(yīng)及時(shí)停藥。此外，在外用藥前，應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書。 

74．皮膚感染，除了外用抗菌藥物，是否需要進(jìn)行其他治療? 

    答：對于淺表的、比較局限的皮膚化膿感染，如膿皰病(即黃水瘡)、毛囊炎、皮膚外傷后的感染，可僅外用抗菌藥物。如果感染比較廣泛，如多發(fā)膿皰瘡、多發(fā)毛囊炎，或皮膚感染部位比較深，如癤腫、丹毒，則除了外用藥外，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下內(nèi)服相應(yīng)的抗菌藥物，輔以理療，如紫外線照射患處等。如果紅腫明顯，自覺疼痛，或者有發(fā)熱等全身不適，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，以免延誤治療。 

75．慢性支氣管炎是否需要使用抗菌藥物? 

    答：慢性支氣管炎穩(wěn)定期患者雖早晚經(jīng)常有咳嗽、咯痰，但不需要使用抗菌藥物。在急性發(fā)作期，如痰量增多、黃痰或粘稠、肺部羅音明顯、白細(xì)胞增高甚至發(fā)熱時(shí)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。 

76．支氣管擴(kuò)張的病人平時(shí)是否需要服用抗菌藥物? 

    答：不需要。支氣管擴(kuò)張的病人在繼發(fā)感染時(shí)，如痰量增多、黃痰或粘稠，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。

77．什么叫藥品不良反應(yīng)? 

    答：藥品能治病但也能產(chǎn)生有害的反應(yīng)，我們常常把這類有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)(Adverse Drug Reaction，縮寫ADR)。我國對藥品不良反應(yīng)的定義為藥物在正常用法和用量時(shí)所產(chǎn)生的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。 

78．什么是藥品不良事件? 

    答：藥品不良事件和藥品不良反應(yīng)含義不同。一般來說，藥品不良反應(yīng)是指因果關(guān)系已經(jīng)確定的反應(yīng)，而藥品不良事件是指因果關(guān)系尚未確定的反應(yīng)。國際上給藥品不良事件下的定義為：是指藥物治療過程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥有明確的因果關(guān)系。 

79．藥品不良反應(yīng)分幾型? 

    答：一般根據(jù)藥品不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與藥物藥理作用的關(guān)系，可分為A型與B型反應(yīng)。A型不良反應(yīng)，又稱量變型異常。主要因藥理作用過強(qiáng)所致。其特點(diǎn)是可預(yù)測性，程度輕重與劑量有關(guān)，發(fā)生率較高而死亡率較低，多與藥代動(dòng)力學(xué)特征有關(guān)。藥物影響體內(nèi)離子平衡和靶器官的敏感性過強(qiáng)也屬于此類。B型不良反應(yīng)，又稱質(zhì)變型異常。主要指與藥物常規(guī)藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)，通常難以預(yù)測，在藥物毒性研究中也難以發(fā)現(xiàn)，一般與劑量無關(guān)，發(fā)生率較低，但死亡率較高。 
近年來，國外一些專家把一些潛伏期長、用藥與反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間關(guān)系尚不清楚的藥品不良反應(yīng)，如致癌反應(yīng)，或者藥品提高常見病發(fā)病率的反應(yīng)列為C型反應(yīng)，這種分類方法的應(yīng)用還不普遍。

80．抗菌藥物的不良反應(yīng)一般分哪幾類? 

    答：大體可分為：  (1)副作用，在正常劑量時(shí)發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的其他作用；  (2)毒性反應(yīng)，如廣譜抗菌藥物酮康唑及其制劑引起肝損害及其他器官損害；  (3)后遺反應(yīng)，多數(shù)的不可逆器官性損害，如鏈霉素引起的永久性耳聾；  (4)過敏反應(yīng)或超過敏反應(yīng)，如青霉素引起的過敏性休克；  (5)藥物相互作用引起的不良反應(yīng)，如紅霉素和茶堿同時(shí)使用，引起茶堿血濃度過高，甚至中毒；  (6)二重感染，長期大量應(yīng)用抗菌藥物引起菌群失調(diào)。 

81．何為二重感染? 

    答：二重感染，亦稱菌群失調(diào)癥。在正常情況下，人們處于一個(gè)龐大的微生物生存的環(huán)境中，人體的皮膚粘膜和外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、腸道、泌尿生殖道等處，都寄生著大量的細(xì)菌，這些數(shù)量繁多的細(xì)菌，與人體既相互依存又相互制約，對人體不但無害，反而有益。其中腸道的正常菌群，在食物的消化吸收過程中起著重要的促進(jìn)作用，而且，腸道正常的菌群還對危害人體健康的致病菌有著強(qiáng)大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長繁殖，這對人體來說是非常重要的，在醫(yī)學(xué)上稱為生態(tài)平衡。抗菌藥物特別是廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，往往使體內(nèi)的敏感菌受到抑制，而使耐藥菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長，導(dǎo)致二重感染。也就是說，本來使用抗菌藥物想殺滅致病菌，結(jié)果反遭至更嚴(yán)重的細(xì)菌感染。其中，耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素的腸球菌(VRE)、產(chǎn)生超廣譜β一內(nèi)酰胺酶(ESBLs)和ApmC酶的革蘭陰性桿菌、念珠菌、曲霉菌是二重感染的主要病原。由MRSA所致的二重感染，包括肺炎、心內(nèi)膜炎、脈管炎、燒傷、術(shù)后傷口感染等。

82．什么是醫(yī)院獲得性感染? 

    答：醫(yī)院獲得性感染是病人在住院期間發(fā)生的感染，通稱醫(yī)院內(nèi)感染。有以下幾種情況：  (1)交*感染：院內(nèi)病人或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播、器械消毒不嚴(yán)引起的感染；  (2)內(nèi)源性感染：病人體內(nèi)正常菌群引起的感染。 

83．常見抗菌藥物的不良反應(yīng)有哪些? 

    答：  (1)肝臟損害，通常抗菌藥物吸收后在肝臟代謝，故肝臟易受抗菌藥物損傷；  (2)腎臟損害：通常藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報(bào)道，25％的急、慢性腎功能衰竭由藥物引起；  (3)神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力、視力、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬左右，50％與藥物有關(guān)，其中懷疑氨基糖苷類藥物引起者高達(dá)83％；(4)血液系統(tǒng)損害：各類抗菌藥物在長期和大量應(yīng)用時(shí)都可以影響血細(xì)胞的生成，致血細(xì)胞減少，包括白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少、血小板減少及全血系統(tǒng)減少即再生障礙性貧血；  (5)消化道反應(yīng)；  (6)二重感染或菌群失調(diào)；  (7)過敏反應(yīng)，此反應(yīng)最嚴(yán)重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致。 

84．為什么青霉素使用前要做皮試? 

    答：因?yàn)榍嗝顾厝菀滓疬^敏反應(yīng)，輕的如發(fā)熱及皮疹，重的出現(xiàn)滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎并可伴高熱及全身中毒癥狀，最可怕莫過于過敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。因此，醫(yī)生和患者都應(yīng)該了解是不是過敏體質(zhì)和有沒有藥物過敏史。可能許多人對這些都不清楚。所以，用青霉素前都必須作皮試，皮試有陽性反應(yīng)的不能用青霉素。當(dāng)然，皮試只能反映大部分患者情況，少數(shù)人雖然皮試為陰性，但也可能發(fā)生過敏反應(yīng)。 

85．喹諾酮類抗菌藥物能引起何種罕見不良反應(yīng)? 

    答：國外喹諾酮類抗菌藥物的說明書中“注意事項(xiàng)”欄或“警告”欄內(nèi)，多有不應(yīng)給兒童或孕婦使用的描述。這是由于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，這類藥能永久性損傷幼年動(dòng)物承重關(guān)節(jié)部位的軟組織，產(chǎn)生承重關(guān)節(jié)及其他關(guān)節(jié)病。此外，與喹諾酮相關(guān)的“跟腱損傷”也屢有報(bào)道。由于這類藥在我國上市品種眾多，使用十分廣泛，應(yīng)警惕兒童永久性軟組織損傷及成人使用引起跟腱損傷的危險(xiǎn)。 

86．哪些抗菌藥物能引起耳聾? 

    答：氨基糖苷類抗生素的治療劑量和引起不良反應(yīng)劑量很接近，稍有過量就有可能引起不良反應(yīng)。尤其是它們具有引起不可逆耳聾的毒性。我國不少兒童耳聾與使用氨基糖苷類抗生素有關(guān)，已引起醫(yī)生們的注意。目前國內(nèi)這類藥，有的僅用于結(jié)核病治療，皆不宜用于兒童。這類藥包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、小諾霉素和丁胺卡那霉素等。

87．使用抗菌藥物能預(yù)防“非典”嗎? 

    答：目前還沒有研究結(jié)果證明有任何一種抗菌藥物對引起“非典”的冠狀病毒有效。抗菌藥物屬于處方藥，即需要經(jīng)過醫(yī)師診治后才可使用。如果盲目服用抗菌藥物，尤其是健康人服用抗菌藥物，不但起不到預(yù)防作用，還有可能發(fā)生過敏、肝損害、腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。 

88．個(gè)人是否可以在零售藥店隨意購買抗菌藥物? 

    答：為保障人民用藥安全、有效，方便廣大人民群眾自我保健和藥療，我國對藥品實(shí)行處方藥與非處方藥分類管理制度。所謂處方藥，是指經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能購買和使用的藥物。我國的抗菌藥物大多為處方藥，鑒于其不良反應(yīng)、耐藥和濫用等問題，建議個(gè)人不要私自購買抗菌藥物。 

89．抗菌藥物是不是越貴越好? 

    答：不一定。藥品的療效取決于是否對癥，是否合理。在臨床的疾病治療中，好醫(yī)生用藥并非開大處方，往往幾味藥，甚至是價(jià)格低廉的普通藥品就可以為患者治好病。 

90．抗菌藥物不合理用藥花費(fèi)有多少? 

    答：據(jù)有關(guān)資料分析，2001年我國藥品消費(fèi)總額為2301億，抗菌藥物約占30％(折算為690．3億)，其中不合理用藥的比例至少為40％，這就是說2001年僅抗菌藥物不合理應(yīng)用所付出的第一筆代價(jià)是276．12億。這其中不包括造成不良后果所需的費(fèi)用。